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BNP & NT-proBNP
BNP，即脑钠肽；而NT-proBNP为N-端脑钠肽前体。最初由日本学者于猪脑中分离出来而得名。其主要由心肌细胞合成分泌，属于钠尿肽（NP）家族（包括心房钠尿肽-ANP、C型钠尿肽-CNP等）中的一员。其最初以含有134个氨基酸的pro-BNP前体形式存在，在酶的作用下，裂解为含有76个氨基酸的无活性NT-proBNP及含有32个氨基酸的具有生理活性的BNP。
BNP和NT-proBNP在分子结构、半衰期、体内清除途径等方面不同：
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回归问题
了解了BNP和NT-proBNP，那BNP与心衰到底存在怎么样的关系呢？
回到这名患者，他是否真的存在心衰呢？
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BNP和NT-proBNP检测对于心衰的价值
2021ESC急慢性心衰诊断和治疗指南推荐，对于所有怀疑慢性心衰患者行BNP及NT-proBNP检测（I，B）。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南同样推荐BNP/NT-proBNP检测用于心力衰竭的筛查、诊断和鉴别诊断、严重程度和预后评估以及出院前评估。
BNP和NT-proBNP对于监测和指导心衰治疗有重要价值。《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》建议，怀疑心衰患者应早期筛查BNP和NT-proBNP，并对BNP>35 ng/L或NT-proBNP>125 ng/L的患者进行相应干预，有助于预防和延缓心衰的发生。
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引起BNP/NT-proBNP水平升高的原因：
心脏疾病：
心衰、急性冠脉综合征、房颤、心肌病、心肌炎、心脏复律后、左室肥厚等；
非心脏疾病：
肾功能不全、肺栓塞、甲状腺功能亢进、全身性感染（如败血症）、阻塞性睡眠呼吸暂停、危重症、严重烧伤、肿瘤化疗、中毒与代谢疾病等。
——均会引起BNP和NT-proBNP升高。
此外，在使用重组人BNP（rhBNP）治疗期间，由于检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，短期内检测的BNP水平增高。但由于BNP的半衰期很短（18-20min），外源性BNP的影响在4-5个半衰期，即约2h后会消失，BNP的水平会恢复正常。而NT-proBNP检测结果不受rhBNP治疗的影响。
ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦）的应用会在一定程度上抑制BNP的降解（使BNP水平升高），从而让BNP结合受体细胞，发挥生物活性，达到缓解心衰的作用。在ARNI治疗前期，BNP水平呈现上升趋势，经过几个月的治疗BNP水平会再度下降。
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引起BNP/NT-proBNP水平降低的原因：
肥胖、一过性肺水肿、心包积液和缩窄性心包炎等。
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BNP和NT-proBNP应用的小结
1. 一般两者比例在NT-proBNP：BNP=～6.25：1；肾功能不全的患者NT-proBNP（经肾脏代谢）会升高，两者比例接近NT-proBNP：BNP=～10：1，这个时候BNP作为指标更合适；虽然BNP/NT-proBNP是心衰诊断和鉴别诊断的首选标志物，但应始终与其他临床信息结合使用。
2. 心衰住院患者使用rh-BNP的时候不适合查BNP，用药结束后至少超过2h或第2日复查NT-proBNP；患者出院后，每2~4周检测1次BNP/NT-proBNP，病情稳定后改为每2~3个月1次。
3.心衰：
①心衰风险期及心衰前期患者应早期筛查BNP/NT-proBNP，并对BNP>35 ng/L或NT-proBNP>125 ng/L的患者进行相应干预，有助于预防和延缓心衰的发生；
②急性心衰根据临床表现外加BNP＞100 ng/L或NT-proBNP＞300 ng/L考虑诊断；
③慢性心衰急性加重患者，根据表现及年龄划分：50以下患者NT-proBNP＞450 ng/L，50岁以上＞900 ng/L，75岁以上＞1800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）则＞1200 ng/L。
4. 心梗后心衰的预测：
①过期心梗患者诊断心衰或者判定能不能耐受手术同心衰的指标划定；
②急性心梗早期BNP/NT‑proBNP通常不会升高，后期（第3天开始）会升高，一般来说ACS患者及时开通罪犯血管，术后BNP/NT‑proBNP升高，和肾功能、性别、年龄等相关，可作为ACS术后心衰判定的指标；
5. 肾功能不全：NT‑proBNP体内浓度增加（主要通过肾脏代谢），透析患者：NT‑proBNP基线水平8000-10000ng/L但无症状，～20000 ng/L以上才会出现心衰症状；
6. 年轻人：如心肌炎，正常的参考值，BNP＞35 ng/L或NT‑proBNP＞125 ng/L可诊断心衰，需明确病因。
7. 除心衰外，BNP/NT-proBNP是肺栓塞预后评估生物标志物、肺动脉高压风险分层的唯一生物标志物、肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前的心血管风险评估生物标志物等。
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【参考文献】
1.B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识，中华医学杂志, 2022,102(35): 2738-2754.
2. BNP和NT-proBNP检测与联合应用经验分享，医脉通 2022-12-09.
3.张庆教授：答疑解惑，BNP/NT-proBNP临床应用中存在的5个问题,医脉通 2023-06-01.
END
作者：
闻江涛
桐乡市凤鸣街道卫生院全科医师 浙大一院全科住培基地在培, BCY3
指导老师：
任菁菁 主任
浙江大学医学院附属第一医院全科医学科
制作：
许茹婷返回搜狐，查看更多